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低分子肝素联合活血灵防治骨科大手术后深静脉血栓形成的临床观察
添加时间: 2019-7-29 15:00:37 文章来源: 文章作者: 点击数:818

范勇

眉山市第二人民医院骨科,四川 仁寿 620500

摘要目的评价活血灵预防骨科大手术后深静脉血栓形成的临床疗效。方法:选择20134月至201412月来我院行骨科大手术的病人100例,根据excel表格随机数字表法随机分为两组:皮下注射低分子肝素(西医组,50人)和皮下注射低分子肝素联合口服活血灵组(联合组,50人)分别在术后3d5d7d采用视觉模拟评分法VAS评定记录患者患肢的疼痛情况和软尺测量法测定测定治疗前后双侧肢体膝上、膝下周径差分别检测患者手术后12d血小板(PLT)凝血酶原时间(PT)活化部分凝血活酶时间(APTT)值。在术后12天用超声检测是否有下肢静脉血栓的发生。根据血液流变学光学检测方式检测术前及术后12d全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、红细胞聚集指数,全血方程K值。结果联合组在术后5d、7d膝上、膝下双侧肢体周径差明显优于西医组,P<0.05);两组术后全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、红细胞聚集指数,全血方程K值,较术前都有所降低(P0.05),组间比较结果显示,术后联合组的血液流变学指标较西医组低(P0.05);联合组的APTT值、PT值均低于西医组,PLT值高于西医组,P0.05西医组有7人发生下肢深静脉血栓,联合组有1人,P0.05,差异有统计学意义。结论活血灵能够有效的降低血浆粘度及延长凝血酶原时间活化部分凝血活酶时间,能有效的降低骨科大手术后深静脉血栓的发病率,值得推广应用。

【关键词】低分子肝素   活血灵  深静脉血栓   凝血酶原时间

Low molecular heparin joint prevention and control of invigorate the spirit takes orthopedic clinical observation of postoperative deep vein thrombosis

Fan Yong

(Department of orthopedics, Meishan Second People's Hospital,

Si Chuan ,Ren Shou,620500)

Abstract: Objective: Evaluation of invigorate the spirit to prevent orthopaedic hand the clinical curative effect of postoperative deep vein thrombosis. Methods: Choose between April 2013 and December 2013 to our line of orthopedic major surgery, 100 patients with random number table method based on excel form were randomly divided into two groups: subcutaneous injection of low molecular heparin group (western medicine group, 50 people) and subcutaneous injection of low molecular heparin combined oral invigorate the spirit group (joint group, 50 people), respectively, in 3 d, 5 d, 7 d after using the visual analogue scale method VAS assessment record in patients with limb pain measurement method and flexible rule bilateral limbs before and after the treatment of knee, knee weeks path difference. Patients after surgery was detected in 12 d platelet (PLT), prothrombin time (PT), activated partial coagulation time (APTT) live enzymes. 12 days after surgery with ultrasonic testing whether there is the occurrence of venous thrombosis of lower limbs. According to the hemorheology optical detecting way in preoperative and postoperative 12 d whole blood low shear reduction viscosity, whole blood high shear reductive viscosity, erythrocyte aggregation index, whole blood equation K value. Results: Joint group on postoperative 5 d, 7 d knee, knee bilateral limbs weeks diameter difference is superior to western medicine group, P < 0.05); Two groups of postoperative whole blood low shear reduction viscosity, whole blood high shear reductive viscosity, erythrocyte aggregation index, whole blood equation K value, reduced compared with preoperative (P < 0.05), the comparison between groups, according to the results of postoperative joint group of hemorheology index was lower than those of western medicine group (P < 0.05); The values of APTT and PT values of joint group were lower than that of western medicine group, the PLT value higher than the western medicine group, P < 0.05; Western medicine group of seven people in lower limb deep vein thrombus, one joint group, P < 0.05, the difference was statistically significant. Conclusion: Invigorate the spirit can effectively reduce the blood viscosity and prolong the prothrombin time and activated clotting time live enzymes, can effectively reduce the orthopaedic hand the incidence of postoperative deep vein thrombosis, is worthy of popularization and application.

key words  low molecular heparin;Invigorate the spirit;Deep vein thrombosis;Prothrombin time

医学界对深静脉血栓(deepvenous thrombosis,DVT)的认识可以追溯到200年前,最早由Farriar报道,是骨科大手术后常见并发症[1]。发病原因主要是手术中麻醉药物的使用使周围静脉流速减慢,而手术前驱血和手术中止血带的应用,使得肢体肌始终处于麻痹状态,失去收缩功能,手术一方面会造成静脉壁不同程度的损伤,另一方面术中大量输血造成血小板黏聚能力增强,使血液处于高凝状态;术后切口疼痛、制动等因素致使患者肢体活动受限,部分患者对手术认识上的局限,所以术后功能锻炼不到位,肢体长期处于卧床状态使得血流滞缓;而术后机体一般都处于应激状态,大量炎性因子借机进入血液循环,这些促炎、抗炎因子在深静脉血栓的形成和发展过程中也起到了关键作用[1]。总之,静脉血流缓慢、血流高凝、静脉壁受损以及术后肢体活动受限是患者术后下肢静脉血栓形成的诱因。深静脉血栓发生在下肢部位较多,临床症状为患者肢体肿胀、疼痛,继而皮肤青紫,皮温降低,足动脉减弱甚至消失。严重时会引发肺栓塞(pulmonary embolismPE,甚至死亡[2]。虽然医学界对骨科大手术后DVT的发病率没有统一的认识,但随着外科手术的发展,DVT的发病人数逐年递增,已成为骨科术后恢复期的重大隐患之一。目前关于DVT,临床上以抗凝、溶栓、手术取栓、下腔静脉滤网置入等手段治疗,更主要的是要以预防为主的原则,低分子肝素等抗凝药物做为预防深静脉血栓的常用药物,具有生物利用度高以及安全并发症少的优点,但用量过多容易出现自发性出血的现象[3] [4]。活血灵做为中药口服片剂,有消肿止痛的功效,主要用于跌打损伤,也有研究报道其含有三味君有效成分,在抗血栓形成方面有显著疗效[5] [6] [7],但关于活血灵治疗创伤后DVT的报道较少,为了给临床提供有价值的参考,本文作者采取随机对照法,将100名骨科大手术后的患者为研究对象,对比分析活血灵在预防骨科大手术后DVT的疗效,为临床提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择20134月至201412月来我院行骨科大手术的病人100例,男性57例,女性43例,年龄2565岁,平均年龄(49.31±2.55)岁,其中人工股骨头置换术21例、人工全髋关节置换术24例、髋部内固定术30例、人工膝关节置换术25例,患者均为单侧肢体发病,其中左侧49例,右侧51例,根据excel表格随机数字表法随机分为两组:皮下注射低分子肝素(西医组,50人)和皮下注射低分子肝素联合口服活血灵组(联合组,50人),两组患儿一般资料见表1。纳入标准:行人工股骨头置换术、人工全髋关节置换术、髋部内固定术、人工膝关节置换术的患者。排除标准:①合并下肢静脉炎和其他下肢血管疾病的患者;②对低分子肝素等抗凝素过敏的患者;③有心、肝、肾疾病影响用药的患者;④合并严重头颅损伤和脊髓损伤的患者;⑤合并其他有出血倾向的患者。⑥未遵照医嘱,不规范用药和中途拒绝接受治疗的患者。该研究已征得我院伦理会同意,家属知情同意并已在知情同意书上签字。

1.2 研究方法 西药组:术后卧床休息,患者抬高大约30°左右,饮食上清淡为主,保持大便通畅。皮下注射低分子肝素,每次4100U,每天2次,连续用药12天。联合组在西药组治疗的基础上,每天口服活血灵,每天2次,每次100ml,于术后第2天开始服药,连续服用12天。

1 两组患者一般资料

Table 1   Comparison of two groups of patients with general information

 

项目

西医组

联合组

T/X2

P

例数(n)

50

50

 

平均年龄()

48.91±2.31

49.84±2.63

1.68

0.097

性别(例,男/)

24/26

31/19

1.98

0.159

受伤侧(例,左/)

26/24

23/27

0.04

0.841

ASA分级(,Ⅰ级/Ⅱ级)

28/22

25/25

0.071

0.548

人工股骨头置换术

11

10

0.388

0.943

人工全髋关节置换术

11

13

髋部内固定术

16

14

人工膝关节置换术

12

13

 

 

 

 

1.3 指标监测  密切监测患者术后的临床症状、术后静脉血栓形成,分别在术后3d5d7d记录患者患肢的疼痛情况和治疗前后双侧肢体膝上、膝下周径差。疼痛情况采用视觉模拟评分法VAS评定,0分表示无痛感,10分表示剧烈痛感,分数越高,疼痛感越强。双侧肢体膝上、膝下周径差用软尺测量法测定,分 别取肢膝关节、膝关节下10cm为测量点,计算两者的差值。检测患者手术后12d血小板(PLT)凝血酶原时间(PT)活化部分凝血活酶时间(APTT)[8]。在术后12天用超声检测是否有下肢静脉血栓的发生。根据血液流变学光学检测方式检测术前及术后12d全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、红细胞聚集指数,全血方程K[9]

1.4 统计学分析  患者的平均年龄、VAS评分、双侧肢体周径差、血液流变学指标、PLTAPTTPT检测结果采用`x±s表示,深静脉血栓发生情况采用率表示,性别、受伤侧、ASA分级以及手术方式等定量资料采用方差分析,两两比较采用Dunnet-t比较,率采用x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者VAS评分及双侧肢体周径差比较

研究结果显示,术后3d两组结果差异无统计学意义(P>0.05),说明两组起点一样。联合组在术后5d、7d及膝上、膝下双侧肢体周径差明显优于西医,P<0.05,差异有统计学意义。

2  两组患者, VAS评分及双侧肢体周径差比较

Table 2   VAS score between the groups of bilateral limbs and radius

组别

例数(n

VAS评分(分)

 

双侧肢体周径差(cm

3d

5d

7d

 

膝上

膝下

西医组

50

5.89±0.59

4.48±0.91

3.28±0.69

4.11±2.41

3.25±1.69

联合组

50

5.71±0.48

3.29±0.83

2.27±0.61

2.21±2.16

1.29±0.71

T/x2

1.673

6.832

7.755

4.151

7.561

P

 

0.097

0.001

0.001

 

0.001

0.001

2.2 两组患者血液流变学指标比较

研究结果显示,两组术后全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、红细胞聚集指数,全血方程K值,较术前都有所降低(P0.05),组间比较结果显示,两组术前各组数据相比,差异无统计学意义(P0.05),说明有可比性。术后联合组在全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、红细胞聚集指数,全血方程K值,较西医组低(P0.05)。

                            表3  两组患者血液流变学指标比较

Table 3 of blood rheology in patients with two groups of comparison

组别

例数(n

全血低切还原粘度

 

全血高切还原粘度

 

红细胞聚集指数

 

全血方程K

术前

术后12d

 

术前

术后12d

 

术前

术后12d

术前

术后12d

西医组

50

47.69±6.19

41.99±7.79a

6.49±1.31

5.61±1.03a

4.84±0.58

4.61±0.51b

89.91±45.19

73.19±36.61b

联合组

50

46.91±6.58

39.01±6.01a

6.32±0.29

5.18±1.12a

4.87±0.53

4.39±0.69a

95.65±44.21

60.01±29.01a

T

0.611

2.142

0.896

1.998

0.270

1.995

0.642

1.995

P

 

0.543

0.035

 

0.372

0.048

 

0.788

0.049

 

0.522

0.049

注:和术前相比,aP0.01bP0.05

2.3两组治疗12dPLTAPTTPT检测结果比较

研究结果显示,联合组的APTT值、PT值均低于西医组,PLT值高于西医组,P0.05,差异有统计学意义。

4  两组治疗12dPLTAPTTPT检测结果比较

Table 4 The two groups after treatment of 12 d the PLT, APTT and PT test results

组别

例数(n

APTT/s

PT/s

PLT×109/L

西医组

50

37.31±9.23

13.96±1.19

208.21±12.61

联合组

50

33.25±5.68

13.24±0.93

213.43±13.52

T

2.7

3.371

1.996

P

 

0.008

0.001

0.049

2.4 两组治疗12d后深静脉血栓发生情况比较

根据超声检查结果可见,西医组有7人发生下肢深静脉血栓,联合组有1人,经卡方检验,X2=4.891P=0.027P0.05,差异有统计学意义。

3.讨论

深静脉血栓是骨科大手术后常见并发症,也是住院骨科手术患者常见死亡原因。主要是由于深静脉回流影响远端深静脉瓣膜的功能,严重影响患者术后恢复[10]。因此,如何有效预防术后深静脉血栓,对骨伤后患者有效恢复意义重大,临床上一直以促进血液通畅、抗凝、溶栓为目标,低分子肝素做为临床常用抗凝药物,不仅能抗凝溶栓,而且并发症少,是预防深静脉血栓形成的首选药物[11]。但也会发生血肿及皮下出血等并发症,而且西药使用禁忌症很多,因此,专家学者一直在寻求一种安全有效的方式最大限度的预防深静脉血栓的发生。活血灵做为中药口服药物,有消肿止痛的功效,主要用于跌打损伤,也有研究报道其含有三味君有效成分,在抗血栓形成方面有显著疗效[12] [13],但关于活血灵治疗创伤后深静脉血栓的报道较少,本文作者采取随机对照法,将100名骨科大手术后的患者为研究对象,随机分成西药组和联合组,对比分析活血灵在预防骨科大手术后深静脉血栓的疗效,以企为临床提供有价值的参考依据。

研究结果显示,联合组在术后5d、7d膝上、膝下双侧肢体周径差明显优于西医组(P<0.05);两组术后全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、红细胞聚集指数,全血方程K值,较术前都有所降低(P0.05),组间比较结果显示,术后联合组的血液流变学指标较西医组低(P0.05);联合组的APTT值、PT值均低于西医组,PLT值高于西医组,P0.05西医组有7人发生下肢深静脉血栓,联合组有1人,P0.05,差异有统计学意义。由此可见,口服活血灵的联合组,术后深静脉血栓的发病率有所下降[6, 7]。活血灵不仅能有效的降低血液流变学指标降低血液高粘状态,还能延长PTAPTT指标来减慢血液凝固[9],这主要是因为活血灵是由丹参、川芍嗦、当归、血竭、路路通、苏木、泽兰、防己、三味君等提取而成。丹参里的丹参酮、芍药及当归有活血止痛的功效,血竭、路路通行气化疲,泽兰、防己利水消肿,三味君里的有效成分可以有效的抗血栓的形成[5, 14] [12] [5]

综上所述,活血灵不仅有消肿止痛的功效,还能有效的降低血浆粘度及延长凝血酶原时间活化部分凝血活酶时间,可以在一定程度上弥补西药预防方面的不足,和西药低分子肝素联合应用能有效的降低骨科大手术后深静脉血栓的形成。

参考文献

[1] 陈涛, 尚希福, 胡飞, et al. 机械性预防下肢深静脉血栓在全髋置换术后患者中的作用 [J]. 临床骨科杂志, 2010, 05): 542-544.

[2] JR A F, WHEELER H B, GOLDBERG R J, et al. A population-based perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. The Worcester DVT Study [J]. Archives of Internal Medicine, 1991, 151(5): 933-8.

[3] 陈洪碧, 蒋岚杉, 王雪钢, et al. 下肢深静脉血栓患者口服华法林初始剂量探讨 [J]. 实用医院临床杂志, 2014, 05): 170-171.

[4] 贺成城. 推拿配合功能锻炼预防髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的观察 [J]. 中南医学科学杂志, 2011, 04): 453-454.

[5] 张延召, 张宏军, 范克杰, et al. 活血灵方预防股骨干骨折后下肢深静脉血栓形成临床观察 [J]. 亚太传统医药, 2016, 08): 96-97.

[6] 蔡立民, 桑传兰, 谭志超, et al. 活血灵片对兔创伤性肢体深静脉血栓形成的干预 [J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2013, 04): 529-533.

[7] 蔡立民, 谭志超, 袁胜超, et al. 活血灵片对骨科大手术后深静脉血栓形成的相关指标的影响 [J]. 中药新药与临床药理, 2013, 04): 426-427+432.

[8] 张有涛, 赵益明, 季顺东, et al. 血小板聚集功能的新检测方法和仪器的性能评价及临床应用 [J]. 中国实验血液学杂志, 2013, 03): 674-677.

[9] 张国英. 下肢深静脉血栓患者血液流变学指标的变化 [J]. 江苏大学学报(医学版), 2006, 01): 59-60.

[10] PRANDONI P, LENSING A W, COGO A, et al. The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis [J]. Annals of Internal Medicine, 1996, 125(1): 1-7.

[11] 朱刃, 魏社军, 吴思旺, et al. 骨科大手术下肢深静脉血栓的早期诊断 [J]. 中国修复重建外科杂志, 2010, 06): 730-4.

[12] 高福来, 沈海萍, 王进华, et al. 通脉活血灵治疗高粘血症75[J]. 中国医药学报, 1996, 02): 57.

[13] 沈素红, 郭艳幸, 席占国, et al. 洛阳正骨传统方药活血灵预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的临床研究 [J]. 中国中医骨伤科杂志, 2011, 03): 21-22.

[14] 章丽琴, 徐志文, 俞北伟, et al. 中医药综合措施对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的监测和防治 [J]. 中华中医药学刊, 2015, 04): 993-966.

 
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